健康的生活循環

今天請馬偕小兒神經科醫師陳慧如醫師前來大千綜合醫院演講

之所以會請他來講課主要是去年在聯評中心的年度訓練中，他講了一些個案分享，我覺得非常實用

當下我就跟他敲定今年來大千綜合醫院演講

當時他只講了一個小時，今天講了四小時，真的是令人眼界大開，但是真的很難吸收，在此僅摘錄鳳毛麟角

很多報告書都只停留在功能性診斷，然後就是無限復健循環，然而有些個案不是這樣的，他應該繼續深入去了解是什麼造成她現在的功能性問題，如果知道他的病因，可能可以幫他大量提升功能或避免更進一步問題

那麼哪些是有問題的指標呢？

1.一個家庭有太多腦性麻痺小孩  2. 語言能力和認知能力水平差異太大  3.出生懷孕史都正常，但是神經學檢查不正常

4.不均勻的發展組型是後天訓練的問題，這種要努力找背後的原因，因為後天的因素是可以治療/改善的

粗動作孩童有哪些現象代表可能有更嚴重的問題呢？

1. 低張力：double folding, Usign 指個案軀幹太軟，會向前彎，難以坐直

2.週邊神經學問題：舌震顫、吐舌、臉部肌肉張力異常、DTR減少、張力非常低

這樣的小孩可以考慮作基因檢測看是不是SMA，現在SMA type I有藥物可以治療，可保留功能

檢測數據：SMN1: SMN2=0:3 前者數據應是0，就是SMA

構音不全、流口水的個案有哪些現象代表可能有更嚴重的問題呢？

1.低張力、肢體的關節也受影響  2.臍疝氣 3.慢性便秘  4.低體重

請檢查CK(肌肉酵素酶)

不說話的個案有哪些現象代表可能有更嚴重的問題呢？

1. 本來會說話後來不說話，情緒不穩，但神經學檢查正常→請去查"睡眠腦波"，尤其是熟睡時，如果左顳葉異常是語言有問題，右顳葉異常可能是專注力不足

2.3~4歲後還是講不出話來，可能要轉為功能性訓練而非一直強調要開口講話

注意力不集中的個案有哪些現象代表可能有更嚴重的問題呢？

1.身材矮小、體重輕→鐵質不足導致注意力降低

2.注意力逐漸下降ex 中班注意力OK，大班變差→看腦部MRI是否有白質失養症(羅倫佐的油)

3.只有注意力不集中，沒有衝動、沒有過動→有其他因素要繼續追蹤 ex心理社會問題、虐待(生理/心理)

4.母親喝酒 (Alcohol- related neurodevelopemental disorder, ARND)→孩童有明顯ADHD，對立反抗行為等

5.中央顳葉腦波異常→衝動控制異常   額葉腦波異常→易ADHD

6.合併睡眠異常、不寧腿、打呼等→查腦波

皮膚問題的個案有哪些現象代表可能有更嚴重的問題呢？

1.咖啡牛奶斑→六個斑以上才有意義，會有ADHD的問題，小孩時學習能力低，小孩身上可能還沒完全顯現出來，可看家長身上是否有

2.硬化性結節(白色胎記)→可能合併有認知異常、嬰兒點頭性痙孿

自閉症個案有哪些現象代表可能有更嚴重的問題呢？

1.行為的細節不向自閉症→克氏量表也顯示是自閉，但是測試聽力發現一耳全聾，另一耳近乎全聾，之前作過聽力檢查，但是聽力是會退步的

2. 內分泌(副甲狀腺素)異常導致身材矮小，但是呈現不均勻的發展組型→家長知道可能是遺傳，所以帶他上很多課，認知分數很差，但這種內分泌問題不應該表現這麼差，甚至要上特教班了，後來改上普幼，認知、語言進步很多，視覺空間和工作記憶表現不佳，查視覺，發現散光，後來再測語言發現詞彙不多→讀寫萌發經驗不足，就去作親子共讀